心电图 (ECG)
室上性心动过速的诊断通过显示快速、规则心动过速的心电图来进行。如果有既往的心电图记录，应进行审查以寻找显性WPW综合征的心电图表现或预先存在的束支传导阻滞。
P波可有变异。在大多数典型（慢-快型）房室结折返性心动过速病例中，逆行P波位于QRS波群的终末部分（常导致V1导联假性R′波偏转）；约1/3正好发生在QRS波群之后，极少发生在其前。在利用房室旁路（如 WPW 综合征中的旁路）形成的顺向型典型房室折返性心动过速中，P 波始终出现在 QRS 波群之后。在任何一种情况下，当识别出P波时，它都位于RR间期的前半部分（RP < PR），这是一种短RP间期心动过速。例外情况是一种罕见的典型房室结折返性心动过速，其 P 波紧邻 QRS 波群之前出现（时间间隔≤0.12 秒）；该心动过速的折返周期过短，P 波对应的电信号来不及通过房室结下传，便已形成了该QRS波群。
在非典型（快-慢）房室结折返性心动过速、永久性交界性折返性心动过速 (PJRT) 以及逆向房室折返性心动过速中，当识别出P波时，其位于RR间期的后半部分 (RP > PR)，这是一种长RP间期心动过速。在这些阵发性室上性心动过速中，下壁导联（II、III 和 AVF）的 P 波形态为负，表明心房激动波前通过心房从下向上移动。在心房折返性心动过速中，P波可能落在RR间期的任何位置，这取决于心动过速率和房室传导延迟之间的关系；下壁导联（II、III 和 AVF）中的P波形态可能为负性，也可能不为负性，这取决于心房去极化的起源部位。
除并存束支传导阻滞外，QRS 波群较窄。在逆向房室折返性心动过速或双旁路连接房室折返性心动过速中，宽 QRS 波群也是由于心室仅通过附加房室连接激活所致。如果宽波群心动过速无法确定其起源于室上性，则必须紧急按室性心动过速进行处理。
除了P波的位置外，两种最常见的折返性（阵发性）室上性心动过速，即典型房室结折返性心动过速和顺向性房室折返性心动过速，也有所不同，因为典型房室结折返性心动过速患者更多为女性，并且通常在第三或第四个十年中发病，心动过速在 150 至 200 次/分钟范围内。患有顺向性房室性心动过速的患者更多为男性，通常在 20 多岁或 30 多岁发病，心动过速在 180 至 220 次/分钟范围内。
折返性 SVTs 对迷走神经刺激或腺苷给药的反应也可能有所不同。尽管每种折返性 SVTs 可能对这些干预没有反应，但是如果单个房室结传导被阻断，作为其折返回路一部分通过房室结传导的 SVTs 必须终止。这些 SVTs 既包括典型和非典型房室结折返性心动过速，也包括顺向和逆向房室折返性心动过速。除了无反应外，房性折返性心动过速对迷走神经刺激或腺苷最常见的反应是房室结阻滞暂时发生，但心动过速不会终止。这会产生一个长的 RR 间期，其中先前隐藏的P波在心电图上应变得更加明显。虽然心房折返性心动过速的持续存在不需要房室结传导，但有些此类心律可能会因迷走神经刺激或 腺苷而终止，特别是如果它们的机制是触发自律性或微折返。以心电图上的 P 波作为最终事件而终止强烈表明 SVT 不是源自心房，因为这需要心房驱动源与房室结传导失败同时终止的巧合。
迷走神经刺激或 腺苷 也有助于区分折返性 SVTs 与 心房扑动 （通常的反应是产生房室传导阻滞而不终止扑动，但心电图上可以明显看到扑动波）或窦性心动过速（通常的反应是逐渐减慢到新的速率，然后逐渐加速到以前的速率）。
经验与教训
虽然大多数室上性心动过速具有窄 QRS 波群，但有些室上性心动过速具有宽 QRS 波群，并且除非已知心律为室上性心动过速，否则必须紧急按室性心动过速进行处理。
窄 QRS 心动过速：沃尔夫-帕金森-怀特综合征中使用附加房室连接的正向性房室折返性心动过速
激动顺序如下：房室结、希氏-浦肯野系统、心室、附加旁道、心房。P波紧随在QRS波群之后；这是一种短RP间期心动过速（RP < PR）。